Угасание репродуктивной функции это естественный и неизбежный процесс, заложенный природой в каждой женщине. Запас фолликулов с яйцеклетками, заложенный внутриутробно, со временем исчерпывается, яичники перестают вырабатывать гормоны, и наступает климакс. Прогнозирование даты последней менструации важно для женщины как с психологической точки зрения, так и для профилактики связанных с менопаузой заболеваний. Так как нарушение овуляции может привести к дисфункциональным маточным кровотечениям, гиперплазии эндометрия и даже повысить риск онкологии.
Перименопауза это период от первых нарушений менструального цикла до года после последней менструации. Часто женщины замечают уменьшение продолжительности и объема менструаций, а также нарушения цикла. Перименопауза может длиться до 10-15 лет, и в это время в организме происходят гормональные изменения (колебания прогестерона, эстрогена и тестостерона), которые влияют на психическое и физическое здоровье женщины. Начало перименопаузы индивидуально, но обычно происходит в 35-40 лет.
Важно понимать, что менструации и фертильность это разные понятия, и не стоит полагаться на миф, что беременность возможна, пока есть месячные. Хотя бывают редкие «сюрпризы», когда беременность наступает на излете репродуктивной функции, обычно за 10 лет до менопаузы наступает так называемое физиологическое бесплодие, когда даже лечение не помогает, и естественное зачатие становится невозможным, помочь может только ЭКО с донорской яйцеклеткой. Женщины могут иметь регулярный цикл и признаки овуляции, но беременность при этом не наступает. Приблизительно за 10 лет до менопаузы вероятность забеременеть снижается, и средний возраст последней беременности в нашей популяции составляет 41 год, хотя это, конечно же, среднее значение, и у каждой женщины этот показатель может быть индивидуальным.
Выделяют два этапа перименопаузы:
- Ранняя перименопауза: если продолжительность цикла (от начала одних месячных до начала других) колеблется более чем на 7 дней, это может быть первым признаком ранней перименопаузы. На этом этапе, который обычно длится от года до полутора лет, других симптомов может и не быть;
- Поздняя перименопауза: здесь менструации могут «пропадать» на 60 дней и более. Эта стадия может длиться около двух-трех лет, после чего наступает менопауза.
После последней менструации нужно подождать целый год. Если в течение года менструации не возобновились, можно утверждать, что менопауза наступила. Важно отметить, что эти признаки наиболее показательны для женщин с ранее регулярным менструальным циклом. К дополнительным признакам перименопаузы можно отнести: перепады настроения, включая раздражительность, тревогу и депрессию, а также бессонницу. Дополнительно могут наблюдаться сухость влагалища, вызывающая дискомфорт при половом акте, и трудности с зачатием.
Для точной диагностики перименопаузы необходима лабораторная диагностика. Самый известный анализ для выявления перименопаузы это определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Этот гормон постепенно растет по мере приближения к менопаузе. Причем рост ФСГ часто начинается раньше, чем появляются явные симптомы перименопаузы. Часто уже после 36-37 лет можно заметить разницу между уровнем ФСГ и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Если раньше их соотношение было 1:1, то с возрастом ФСГ начинает расти, а уровень ЛГ меняется меньше. Самым ранним гормональным показателем снижения резерва яичников является уровень ингибина. Существуют два типа ингибина: А и Б. Снижение уровня ингибина B может говорить о том, что наступила перименопауза, даже если цикл еще не сильно изменился. Для полной картины необходимо отслеживать уровни ФСГ, ингибина B, АМГ и эстрадиола это помогает разобраться в причинах симптомов.
До недавнего времени считалось, что снижение активности яичников это необратимый процесс, который можно только поддерживать. К счастью, в последние годы появляются исследования, дающие надежду на замедление этого процесса. Одним из многообещающих препаратов является дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Первые результаты применения ДГЭА показывают хорошие результаты с минимальными побочными эффектами, что дает надежду на продление репродуктивного возраста женщины. Кроме того, современная медицина предлагает возможность криоконсервации яйцеклеток, позволяя женщинам отложить материнство и использовать их в будущем.
В заключении стоит отметить, что важно не бояться перименопаузы, понимая, что это естественный биологический процесс. Однако, в виду того, что перименопауза это значительная перестройка организма, которая может повлечь за собой ряд заболеваний, важно регулярно посещать гинеколога. Кроме того, для женщины крайне важен образ жизни, полноценный сон, хорошее общее здоровье, важен психологический комфорт. Ведь чем лучше будет подготовлен женский организм, тем легче и безопаснее пройдет этот этап. И, конечно, к каждому возрастному этапу нужно относиться с достоинством, принимая изменения и адаптируясь к ним, а не пытаясь задержаться в прошлом.
